archive

This blog is only for my archive

Seorang teman dekat tak lagi menyembunyikan kekeliruan untuk hindari perselisihan, justru dikarenakan kasihnya ia membulatkan tekad menyapa apa adanya

This blog is only for my archive

Sahabat tidak dulu membungkus pukulan dengan ciuman, namun menyebutkan apa yang sangat menyakitkan dengan tujuan sahabatnya akan berubah

This blog is only for my archive

Persahabatan diwarnai dengan beragam pengalaman senang serta duka, dihibur-disakiti, diperhatikan-dikecewakan, didengar-diabaikan, dibantu-ditolak, tetapi seluruh ini tidak dulu sengaja dikerjakan dengan tujuan kebencian

This blog is only for my archive

Persahabatan kerap menyuguhkan sebagian cobaan, namun persahabatan sejati dapat menangani cobaan itu apalagi bertumbuh berbarengan.

This blog is only for my archive

Janganlah dulu pandang kekeliruan yang dulu dia kerjakan, tetapi pandanglah seluruh kebaikan yang dulu dia kerjakan.

Selasa, 22 Januari 2013

JADWAL LENGKAP ISL AREMA


Jaddwal terlengkap indonesia super league ISL musim 2013
Bulan : Januari 2013
- 05/01/2013 : SRIWIJAYA vs FC PERSIBA BALIKPAPAN (Stadion Gelora Sriwijaya, Jakabaring)
- 05/01/2013 : PELITA JAYA vs PS BARITO (Stadion Siliwangi)
- 06/01/2013 : PERSIJA vs PERSISAM (Stadion Utama Gelora Bung Karno)
- 06/01/2013 : PSPS vs MITRA KUKAR (Stadion Kuantan Singingi Sport Center)
- 08/01/2013 : GRESIK UNITED vs PERSIRAM (Stadion Petrokimia Gresik)
- 09/01/2013 : AREMA INDONESIA vs PERSIDAFON (Stadion Kanjuruhan)
- 10/01/2013 : PELITA JAYA vs PERSIBA BALIKPAPAN (Stadion Siliwangi)
- 11/01/2013 : SRIWIJAYA FC vs PS BARITO (Stadion Gelora Sriwijaya, Jakabaring)
- 12/01/2013 : PERSIJA vs MITRA KUKAR (Stadion Utama Gelora Bung Karno)
- 12/01/2013 : PSPS vs PERSISAM (Stadion Kuantan Singingi Sport Center)
- 13/01/2013 : AREMA INDONESIA vs PERSIRAM (Stadion Kanjuruhan)
- 13/01/2013 : PERSIB vs PERSIPURA (Stadion Siliwangi)
- 13/01/2013 : PERSITA vs PERSIWA (Stadion Mashud Wisnusaputra)
- 15/01/2013 : GRESIK UNITED vs PERSIDAFON (Stadion Petrokimia Gresik)
- 16/01/2013 : PERSELA vs PERSEPAM MU (Stadion Surajaya)
- 17/01/2013 : PERSIB vs PERSIWA (Stadion Siliwangi)
- 19/01/2013 : PERSITA vs  PERSIPURA (Stadion Mashud Wisnusaputra)
- 19/01/2013 : MITRA KUKAR vs PELITA JAYA (Stadion AJI IMBUT)
- 20/01/2013 : PERSISAM vs SRIWIJAYA FC (Stadion Segiri Samarinda)
- 20/01/2013 : PS BARITO vs AREMA INDONESIA (Stadion Indrasari Martapura)
- 22/01/2013 : PERSIBA BALIKPAPAN vs GRESIK UNITED (Stadion Persiba, Komplek Pertamina Parikesit)
- 25/01/2013 : PERSISAM vs PELITA JAYA (Stadion Segiri Samarinda)
- 26/01/2013 : MITRA KUKAR vs SRIWIJAYA FC (Stadion AJI IMBUT)
- 26/01/2013 : PERSIBA BALIKPAPAN vs AREMA INDONESIA (Stadion Persiba, Komplek Pertamina Parikesit)
- 27/01/2013 : PS BARITO vs GRESIK UNITED (Stadion Indrasari Martapura)
- 27/01/2013 : PERSIJA vs PSPS (Stadion Utama Gelora Bung Karno)
- 31/01/2013 : PERSIPURA vs PERSEPAM MU (Stadion Mandala)
- 31/01/2013 : PERSIWA vs PERSELA (Stadion Pendidikan)
- 31/01/2013 : PERSIRAM vs PERSIB (Stadion Wombik)
- 31/01/2013 : PERSIDAFON vs PERSITA (Stadion BARNABAS YOUWE)

Bulan : Pebruari 2013
- 02/02/2013 : SRIWIJAYA FC vs PERSIJA (Stadion Gelora Sriwijaya, Jakabaring)
- 02/02/2013 : PELITA JAYA vs PSPS (Stadion Siliwangi)
- 03/02/2013 : GRESIK UNITED vs PERSISAM (Stadion Petrokimia Gresik)
- 03/02/2013 : AREMA INDONESIA vs MITRA KUKAR (Stadion Kanjuruhan)
- 03/02/2013 : PERSIPURA vs PERSELA (Stadion Mandala)
- 03/02/2013 : PERSIWA vs PERSEPAM MU (Stadion Pendidikan)
- 04/02/2013 : PERSIRAM vs PERSITA (Stadion Wombik)
- 04/02/2013 : PERSIDAFON vs PERSIB (Stadion BARNABAS YOUWE)
- 05/02/2013 : PELITA JAYA vs PERSIJA (Stadion Siliwangi)
- 06/02/2013 : SRIWIJAYA FC vs PSPS (Stadion Gelora Sriwijaya, Jakabaring)
- 07/02/2013 : AREMA INDONESIA vs PERSISAM (Stadion Kanjuruhan)
- 08/02/2013 : GRESIK UNITED vs MITRA KUKAR (Stadion Petrokimia Gresik)
- 09/02/2013 : PERSIB vs PERSIBA BALIKPAPAN (Stadion Siliwangi)
- 09/02/2013 : PERSEPAM MU vs PERSIDAFON (Stadion Gelora Bangkalan)
- 10/02/2013 : PERSIPURA vs PERSIWA (Stadion Mandala)
- 10/02/2013 : PERSITA vs PS BARITO (Stadion Mashud Wisnusaputra)
- 10/02/2013 : PERSELA vs PERSIRAM (Stadion Surajaya)
- 12/02/2013 : PSPS vs AREMA INDONESIA (Stadion Kuantan Singingi Sport Center)
- 12/02/2013 : PERSIJA vs GRESIK UNITED (Stadion Utama Gelora Bung Karno)
- 13/02/2013 : PERSIB vs PS BARITO (Stadion Siliwangi)
- 13/02/2013 : PERSITA vs PERSIBA BALIKPAPAN (Stadion Mashud Wisnusaputra)
- 14/02/2013 : PERSEPAM MU vs PERSIRAM (Stadion Gelora Bangkalan)
- 14/02/2013 : PERSELA vs PERSIDAFON (Stadion Surajaya)
- 16/02/2013 : PSPS vs GRESIK UNITED (Stadion Kuantan Singingi Sport Center)
- 16/02/2013 : PERSIJA vs AREMA INDONESIA (Stadion Utama Gelora Bung Karno)
- 17/02/2013 : SRIWIJAYA FC vs PELITA JAYA (Stadion Gelora Sriwijaya, Jakabaring)
- 17/02/2013 : PERSISAM vs PERSIB (Stadion Segiri Samarinda)
- 17/02/2013 : MITRA KUKAR vs PERSITA (Stadion AJI IMBUT)
- 18/02/2013 : PERSIRAM vs PERSIPURA (Stadion Wombik)
- 18/02/2013 : PERSIDAFON vs PERSIWA (Stadion BARNABAS YOUWE)
- 19/02/2013 : PS BARITO vs PERSEPAM MU (Stadion Indrasari Martapura)
- 19/02/2013 : PERSIBA BALIKPAPAN vs PERSELA (Stadion Persiba, Komplek Pertamina Parikesit)
- 20/02/2013 : PERSISAM vs PERSITA (Stadion Segiri Samarinda)
- 21/02/2013 : MITRA KUKAR vs PERSIB (Stadion AJI IMBUT)
- 22/02/2013 : PERSIRAM vs PERSIWA (Stadion Wombik)
- 22/02/2013 : PERSIDAFON vs PERSIPURA (Stadion BARNABAS YOUWE)
- 23/02/2013 : PS BARITO vs PERSELA (Stadion Indrasari Martapura)
- 23/02/2013 : PERSIBA BALIKPAPAN vs PERSEPAM MU (Stadion Persiba, Komplek Pertamina Parikesit)
- 24/02/2013 : AREMA INDONESIA vs SRIWIJAYA FC (Stadion Kanjuruhan)
- 24/02/2013 : GRESIK UNITED vs PELITA JAYA (Stadion Petrokimia Gresik)
- 26/02/2013 : PERSITA vs PERSIJA (Stadion Mashud Wisnusaputra)
- 27/02/2013 : PERSIB vs PSPS (Stadion Siliwangi)
- 27/02/2013 : PERSIPURA vs PERSIBA BALIKPAPAN (Stadion Mandala)
- 27/02/2013 : PERSIWA vs PS BARITO (Stadion Pendidikan)
- 28/02/2013 : AREMA INDONESIA vs PELITA JAYA (Stadion Kanjuruhan)


Bulan : Maret 2013
- 01/03/2013 : GRESIK UNITED vs SRIWIJAYA FC (Stadion Petrokimia Gresik)
- 02/03/2013 : PERSELA vs PERSISAM (Stadion Surajaya)
- 02/03/2013 : PERSITA vs PSPS (Stadion Mashud Wisnusaputra)
- 03/03/2013 : PERSIB vs PERSIJA (Stadion Siliwangi)
- 03/03/2013 : PERSEPAM MU vs MITRA KUKAR (Stadion Gelora Bangkalan)
- 03/03/2013 : PERSIPURA vs PS BARITO (Stadion Mandala)
- 03/03/2013 : PERSIWA vs PERSIBA BALIKPAPAN (Stadion Pendidikan)
- 03/03/2013 : PERSIRAM vs PERSIDAFON (Stadion Wombik)
- 06/03/2013 : PERSEPAM MU vs PERSISAM (Stadion Gelora Bangkalan)
- 06/03/2013 : PERSELA vs MITRA KUKAR (Stadion Surajaya)
- 07/03/2013 : GRESIK UNITED vs AREMA INDONESIA (Stadion Petrokimia Gresik)
- 09/03/2013 : SRIWIJAYA FC vs PERSIB (Stadion Gelora Sriwijaya, Jakabaring)
- 09/03/2013 : PELITA JAYA vs PERSITA (Stadion Siliwangi)
- 09/03/2013 : PS BARITO vs PERSIDAFON (Stadion Indrasari Martapura)
- 09/03/2013 : PERSIBA vs BALIKPAPAN PERSIRAM (Stadion Persiba, Komplek Pertamina Parikesit)
- 10/03/2013 : PERSISAM vs PERSIPURA (Stadion Segiri Samarinda)
- 10/03/2013 : MITRA KUKAR vs PERSIWA (Stadion AJI IMBUT)
- 10/03/2013 : PERSIJA vs PERSELA (Stadion Utama Gelora Bung Karno)
- 10/03/2013 : PSPS vs PERSEPAM MU (Stadion Kuantan Singingi Sport Center)
- 13/03/2013 : SRIWIJAYA FC vs PERSITA (Stadion Gelora Sriwijaya, Jakabaring)
- 13/03/2013 : PELITA JAYA vs PERSIB (Stadion Siliwangi)
- 13/03/2013 : PS BARITO vs PERSIRAM (Stadion Indrasari Martapura)
- 13/03/2013 : PERSIBA BALIKPAPAN vs PERSIDAFON (Stadion Persiba, Komplek Pertamina Parikesit)
- 14/03/2013 : PERSISAM vs PERSIWA (Stadion Segiri Samarinda)
- 14/03/2013 : MITRA KUKAR vs PERSIPURA (Stadion AJI IMBUT)
- 14/03/2013 : PERSIJA vs PERSEPAM MU (Stadion Utama Gelora Bung Karno)
- 16/03/2013 : PSPS vs PERSELA Kuantan (Stadion Singingi Sport Center)
- 16/03/2013 : PERSIB vs AREMA INDONESIA (Stadion Siliwangi)
- 17/03/2013 : PERSITA vs GRESIK UNITED (Stadion Mashud Wisnusaputra)
- 19/03/2013 : PERSIRAM vs MITRA KUKAR (Stadion Wombik)
- 19/03/2013 : PERSIDAFON vs PERSISAM (Stadion BARNABAS YOUWE)
- 19/03/2013 : PERSEPAM MU vs SRIWIJAYA FC (Stadion Gelora Bangkalan)
- 20/03/2013 : PERSELA vs PELITA JAYA (Stadion Surajaya)
- 21/03/2013 : PERSIPURA vs PSPS (Stadion Mandala)
- 21/03/2013 : PERSIWA vs PERSIJA (Stadion Pendidikan)
- 21/03/2013 : PERSIBA BALIKPAPAN vs PS BARITO (Stadion Persiba, Komplek Pertamina Parikesit)
- 23/03/2013 : PERSIRAM vs PERSISAM (Stadion Wombik)
- 23/03/2013 : PERSIDAFON vs MITRA KUKAR (Stadion BARNABAS YOUWE)
- 23/03/2013 : PERSIB vs GRESIK UNITED (Stadion Siliwangi)
- 23/03/2013 : PERSEPAM MU vs PELITA JAYA (Stadion Gelora Bangkalan)
- 24/03/2013 : PERSITA vs AREMA INDONESIA (Stadion Mashud Wisnusaputra)
- 24/03/2013 : PERSELA vs SRIWIJAYA FC (Stadion Surajaya)
- 24/03/2013 : PERSIPURA vs PERSIJA (Stadion Mandala)
- 24/03/2013 : PERSIWA vs PSPS (Stadion Pendidikan)
- 28/03/2013 : PERSIB vs PERSITA (Stadion Siliwangi)
- 30/03/2013 : PERSISAM vs PERSIBA BALIKPAPAN (Stadion Segiri Samarinda)
- 30/03/2013 : PERSIJA vs PERSIRAM (Stadion Utama Gelora Bung Karno)
- 31/03/2013 : MITRA KUKAR vs PS BARITO AJI IMBUT)
- 31/03/2013 : PSPS vs PERSIDAFON (Stadion Kuantan Singingi Sport Center)
Bulan: April 2013
- 02/04/2013 : GRESIK UNITED vs PERSELA (Stadion Petrokimia Gresik)
- 03/04/2013 : AREMA INDONESIA vs PERSEPAM MU (Stadion Kanjuruhan)
- 04/04/2013 : MITRA KUKAR vs PERSIBA BALIKPAPAN (Stadion AJI IMBUT)
- 06/04/2013 : PERSIJA vs PERSIDAFON (Stadion Utama Gelora Bung Karno)
- 06/04/2013 : PSPS vs PERSIRAM (Stadion Kuantan Singingi Sport Center)
- 06/04/2013 : AREMA INDONESIA vs PERSELA (Stadion Kanjuruhan)
- 07/04/2013 : PERSISAM vs PS BARITO (Stadion Segiri Samarinda)
- 07/04/2013 : PELITA JAYA vs PERSIPURA (Stadion Siliwangi)
- 09/04/2013 : SRIWIJAYA FC vs PERSIWA (Stadion Gelora Sriwijaya, Jakabaring)
- 10/04/2013 : GRESIK UNITED vs PERSEPAM MU (Stadion Petrokimia Gresik)
- 13/04/2013 : SRIWIJAYA FC vs PERSIPURA (Stadion Gelora Sriwijaya, Jakabaring)
- 13/04/2013 : PELITA JAYA vs PERSIWA (Stadion Siliwangi)
- 14/04/2013 : PERSELA vs PERSIB (Stadion Surajaya)
- 14/04/2013 : PERSEPAM MU vs PERSITA (Stadion Gelora Bangkalan)
- 16/04/2013 : PERSIBA BALIKPAPAN vs PSPS (Stadion Persiba, Komplek Pertamina Parikesit)
- 17/04/2013 : PS BARITO vs PERSIJA (Stadion Indrasari Martapura)
- 17/04/2013 : PERSIRAM vs PELITA JAYA (Stadion Wombik)
- 17/04/2013 : PERSIDAFON vs SRIWIJAYA FC (Stadion BARNABAS YOUWE)
- 17/04/2013 : PERSIPURA vs GRESIK UNITED (Stadion Mandala)
- 17/04/2013 : PERSIWA vs AREMA INDONESIA (Stadion Pendidikan)
- 18/04/2013 : PERSISAM vs MITRA KUKAR (Stadion Segiri Samarinda)
- 20/04/2013 : PERSELA vs PERSITA (Stadion Surajaya)
- 20/04/2013 : PS BARITO vs PSPS (Stadion Indrasari Martapura)
- 21/04/2013 : PERSEPAM MU vs PERSIB (Stadion Gelora Bangkalan)
- 21/04/2013 : PERSIBA BALIKPAPAN vs PERSIJA (Stadion Persiba, Komplek Pertamina Parikesit)
- 21/04/2013 : PERSIRAM vs SRIWIJAYA FC (Stadion Wombik)
- 21/04/2013 : PERSIDAFON vs PELITA JAYA (Stadion BARNABAS YOUWE)
- 21/04/2013 : PERSIPURA vs AREMA INDONESIA (Stadion Mandala)
- 21/04/2013 : PERSIWA vs GRESIK UNITED (Stadion Pendidikan)
Bulan: Mei 2013
- 04/05/2013 : PERSIJA vs PERSIBA BALIKPAPAN (Stadion Utama Gelora Bung Karno)
- 04/05/2013 : PSPS vs PS BARITO (Stadion Kuantan Singingi Sport Center)
- 04/05/2013 : PELITA JAYA vs PERSIDAFON (Stadion Siliwangi)
- 05/05/2013 : SRIWIJAYA FC vs PERSIRAM (Stadion Gelora Sriwijaya, Jakabaring)
- 05/05/2013 : MITRA KUKAR vs PERSISAM (Stadion AJI IMBUT)
- 05/05/2013 : PERSIB vs PERSELA (Stadion Siliwangi)
- 05/05/2013 : AREMA INDONESIA vs PERSIPURA (Stadion Kanjuruhan)
- 07/05/2013 : PERSITA vs PERSEPAM MU (Stadion Mashud Wisnusaputra)
- 07/05/2013 : GRESIK UNITED vs PERSIWA (Stadion Petrokimia Gresik)
- 08/05/2013 : PERSIJA vs PS BARITO (Stadion Utama Gelora Bung Karno)
- 08/05/2013 : PSPS vs PERSIBA BALIKPAPAN (Stadion Kuantan Singingi Sport Center)
- 10/05/2013 : SRIWIJAYA FC vs PERSIDAFON (Stadion Gelora Sriwijaya, Jakabaring)
- 10/05/2013 : PELITA JAYA vs PERSIRAM (Stadion Siliwangi)
- 11/05/2013 : PERSITA vs PERSELA (Stadion Mashud Wisnusaputra)
- 11/05/2013 : AREMA INDONESIA vs PERSIWA (Stadion Kanjuruhan)
- 12/05/2013 : PERSIB vs PERSEPAM MU (Stadion Siliwangi)
- 12/05/2013 : GRESIK UNITED vs PERSIPURA (Stadion Petrokimia Gresik)
- 14/05/2013 : PS BARITO vs MITRA KUKAR (Stadion Indrasari Martapura)
- 14/05/2013 : PERSIBA BALIKPAPAN vs PERSISAM (Stadion Persiba, Komplek Pertamina Parikesit)
- 15/05/2013 : PERSIRAM vs PERSIJA (Stadion Wombik)
- 15/05/2013 : PERSIDAFON vs PSPS (Stadion BARNABAS YOUWE)
- 15/05/2013 : PERSELA vs AREMA INDONESIA (Stadion Surajaya)
- 16/05/2013 : PERSEPAM MU vs GRESIK UNITED (Stadion Gelora Bangkalan)
- 17/05/2013 : PERSIPURA vs PELITA JAYA (Stadion Mandala)
- 17/05/2013 : PERSIWA vs SRIWIJAYA FC (Stadion Pendidikan)
- 18/05/2013 : PS BARITO vs PERSISAM (Stadion Indrasari Martapura)
- 18/05/2013 : PERSIBA BALIKPAPAN vs MITRA KUKAR (Stadion Persiba, Komplek Pertamina Parikesit)
- 18/05/2013 : PERSITA vs PERSIB (Stadion Mashud Wisnusaputra)
- 19/05/2013 : PERSIRAM vs PSPS (Stadion Wombik)
- 19/05/2013 : PERSIDAFON vs PERSIJA (Stadion BARNABAS YOUWE)
- 19/05/2013 : PERSEPAM MU vs AREMA INDONESIA (Stadion Gelora Bangkalan)
- 19/05/2013 : PERSELA vs GRESIK UNITED (Stadion Surajaya)
- 21/05/2013 : PERSIPURA vs SRIWIJAYA FC (Stadion Mandala)
- 21/05/2013 : PERSIWA vs PELITA JAYA (Stadion Pendidikan)
- 23/05/2013 : GRESIK UNITED vs PERSITA (Stadion Petrokimia Gresik)
- 25/05/2013 : AREMA INDONESIA vs PERSIB (Stadion Kanjuruhan)
- 25/05/2013 : MITRA KUKAR vs PERSIDAFON (Stadion AJI IMBUT)
- 25/05/2013 : PERSISAM vs PERSIRAM (Stadion Segiri Samarinda)
- 25/05/2013 : PERSIJA vs PERSIWA (Stadion Utama Gelora Bung Karno)
- 26/05/2013 : SRIWIJAYA FC vs PERSELA (Stadion Gelora Sriwijaya, Jakabaring)
- 26/05/2013 : PELITA JAYA vs PERSEPAM MU (Stadion Siliwangi)
- 26/05/2013 : PSPS vs PERSIPURA (Stadion Kuantan Singingi Sport Center)
- 26/05/2013 : PS BARITO vs PERSIBA BALIKPAPAN (Stadion Indrasari Martapura)
- 28/05/2013 : MITRA KUKAR vs PERSIRAM (Stadion AJI IMBUT)
- 28/05/2013 : AREMA INDONESIA vs PERSITA (Stadion Kanjuruhan)
- 29/05/2013 : GRESIK UNITED vs PERSIB (Stadion Petrokimia Gresik)
- 29/05/2013 : SRIWIJAYA FC vs PERSEPAM MU (Stadion Gelora Sriwijaya, Jakabaring)
- 30/05/2013 : PERSISAM vs PERSIDAFON (Stadion Segiri Samarinda)
- 31/05/2013 : PSPS vs PERSIWA (Stadion Kuantan Singingi Sport Center)
Bulan : Juni 2013
- 01/06/2013 : PERSIJA vs PERSIPURA (Stadion Utama Gelora Bung Karno)
- 01/06/2013 : PELITA JAYA vs PERSELA (Stadion Siliwangi)
- 02/06/2013 : AREMA INDONESIA vs GRESIK UNITED (Stadion Kanjuruhan)
- 02/06/2013 : PERSITA vs SRIWIJAYA FC (Stadion Mashud Wisnusaputra)
- 04/06/2013 : PERSIB vs PELITA JAYA (Stadion Siliwangi)
- 04/06/2013 : PERSIRAM vs PERSIBA BALIKPAPAN (Stadion Wombik)
- 04/06/2013 : PERSIDAFON vs PS BARITO (Stadion BARNABAS YOUWE)
- 05/06/2013 : PERSELA vs PSPS (Stadion Surajaya)
- 05/06/2013 : PERSIPURA vs PERSISAM (Stadion Mandala)
- 05/06/2013 : PERSIWA vs MITRA KUKAR (Stadion Pendidikan)
- 05/06/2013 : PERSEPAM MU vs PERSIJA (Stadion Gelora Bangkalan)
- 08/06/2013 : PERSIB vs SRIWIJAYA FC (Stadion Siliwangi)
- 08/06/2013 : PERSITA vs PELITA JAYA (Stadion Mashud Wisnusaputra)
- 08/06/2013 : PERSIRAM vs PS BARITO (Stadion Wombik)
- 08/06/2013 : PERSIDAFON vs PERSIBA BALIKPAPAN (Stadion BARNABAS YOUWE)
- 09/06/2013 : PERSELA vs PERSIJA (Stadion Surajaya)
- 09/06/2013 : PERSEPAM MU vs PSPS (Stadion Gelora Bangkalan)
- 09/06/2013 : PERSIPURA vs MITRA (Stadion KUKAR Mandala)
- 09/06/2013 : PERSIWA vs PERSISAM (Stadion Pendidikan)
- 11/06/2013 : PELITA JAYA vs AREMA INDONESIA (Stadion Siliwangi)
- 12/06/2013 : SRIWIJAYA FC vs GRESIK UNITED (Stadion Gelora Sriwijaya, Jakabaring)
- 13/06/2013 : PERSIBA BALIKPAPAN vs PERSIPURA (Stadion Persiba, Komplek Pertamina Parikesit)
- 14/06/2013 : PS BARITO vs PERSIWA (Stadion Indrasari Martapura)
- 15/06/2013 : PERSIJA vs PERSIB (Stadion Utama Gelora Bung Karno)
- 15/06/2013 : PSPS vs PERSITA (Stadion Kuantan Singingi Sport Center)
- 15/06/2013 : MITRA KUKAR vs PERSEPAM MU (Stadion AJI IMBUT)
- 16/06/2013 : SRIWIJAYA FC vs AREMA INDONESIA (Stadion Gelora Sriwijaya, Jakabaring)
- 16/06/2013 : PELITA JAYA vs GRESIK UNITED (Stadion Siliwangi)
- 16/06/2013 : PERSISAM vs PERSELA (Stadion Segiri Samarinda)
- 16/06/2013 : PERSIDAFON vs PERSIRAM (Stadion BARNABAS YOUWE)
- 18/06/2013 : PS BARITO vs PERSIPURA (Stadion Indrasari Martapura)
- 18/06/2013 : PSPS vs PERSIB (Stadion Kuantan Singingi Sport Center)
- 19/06/2013 : PERSIBA BALIKPAPAN vs PERSIWA (Stadion Persiba, Komplek Pertamina Parikesit)
- 19/06/2013 : PERSIJA vs PERSITA (Stadion Utama Gelora Bung Karno)
- 19/06/2013 : PERSISAM vs PERSEPAM MU (Stadion Segiri Samarinda)
- 20/06/2013 : MITRA KUKAR vs PERSELA (Stadion AJI IMBUT)
- 22/06/2013 : PELITA JAYA vs SRIWIJAYA FC (Stadion Siliwangi)
- 22/06/2013 : GRESIK UNITED vs PSPS (Stadion Petrokimia Gresik)
- 23/06/2013 : AREMA INDONESIA vs PERSIJA (Stadion Kanjuruhan)
- 23/06/2013 : PERSIB vs PERSISAM (Stadion Siliwangi)
- 25/06/2013 : PERSITA vs MITRA KUKAR (Stadion Mashud Wisnusaputra)
- 26/06/2013 : PERSIPURA vs PERSIDAFON (Stadion Mandala)
- 26/06/2013 : PERSIWA vs PERSIRAM (Stadion Pendidikan)
- 26/06/2013 : PERSELA vs PERSIBA BALIKPAPAN (Stadion Surajaya)
- 26/06/2013 : PERSEPAM MU vs PS BARITO (Stadion Gelora Bangkalan)
- 27/06/2013 : GRESIK UNITED vs PERSIJA (Stadion Petrokimia Gresik)
- 27/06/2013 : AREMA INDONESIA vs PSPS (Stadion Kanjuruhan)
- 29/06/2013 : PERSIB vs MITRA KUKAR (Stadion Siliwangi)
- 29/06/2013 : PERSELA vs PS BARITO (Stadion Surajaya)
- 30/06/2013 : PERSIPURA vs PERSIRAM (Stadion Mandala)
- 30/06/2013 : PERSIWA vs PERSIDAFON (Stadion Pendidikan)
- 30/06/2013 : PERSITA vs PERSISAM (Stadion Mashud Wisnusaputra)
- 30/06/2013 : PERSEPAM MU vs PERSIBA BALIKPAPAN (Stadion Gelora Bangkalan)
Bulan : Juli 2013
- 19/07/2013 : MITRA KUKAR vs AREMA INDONESIA (Stadion AJI IMBUT)
- 20/07/2013 : PS BARITO vs PERSITA (Stadion Indrasari Martapura)
- 21/07/2013 : PERSIJA vs PELITA JAYA (Stadion Utama Gelora Bung Karno)
- 21/07/2013 : PERSIRAM vs PERSELA (Stadion Wombik)
- 21/07/2013 : PERSIDAFON vs PERSEPAM MU (Stadion BARNABAS YOUWE)
- 22/07/2013 : PSPS vs SRIWIJAYA FC (Stadion Kuantan Singingi Sport Center)
- 23/07/2013 : PERSISAM vs AREMA INDONESIA (Stadion Segiri Samarinda)
- 24/07/2013 : PERSIBA BALIKPAPAN vs PERSITA (Stadion Persiba, Komplek Pertamina Parikesit)
- 25/07/2013 : MITRA KUKAR vs GRESIK UNITED (Stadion AJI IMBUT)
- 25/07/2013 : PERSIRAM vs PERSEPAM MU (Stadion Wombik)
- 25/07/2013 : PERSIDAFON vs PERSELA (Stadion BARNABAS YOUWE)
- 26/07/2013 : PS BARITO vs PERSIB (Stadion Indrasari Martapura)
- 27/07/2013 : PSPS vs PELITA JAYA (Stadion Kuantan Singingi Sport Center)
- 28/07/2013 : PERSIJA vs SRIWIJAYA FC (Stadion Utama Gelora Bung Karno)
- 28/07/2013 : PERSIWA vs PERSIPURA (Stadion Pendidikan)
- 29/07/2013 : PERSISAM vs GRESIK UNITED (Stadion Segiri Samarinda)
- 30/07/2013 : PERSIBA vs BALIKPAPAN PERSIB (Stadion Persiba, Komplek Pertamina Parikesit)
Bulan : Agustus 2013
- 20/08/2013 : PERSIB vs PERSIDAFON (Stadion Siliwangi)
- 20/08/2013 : PERSITA vs PERSIRAM (Stadion Mashud Wisnusaputra)
- 21/08/2013 : GRESIK UNITED vs PERSIBA BALIKPAPAN (Stadion Petrokimia Gresik)
- 21/08/2013 : AREMA INDONESIA vs PS BARITO (Stadion Kanjuruhan)
- 22/08/2013 : PERSELA vs PERSIPURA (Stadion Surajaya)
- 23/08/2013 : PERSEPAM MU vs PERSIWA (Stadion Gelora Bangkalan)
- 24/08/2013 : PERSIB vs PERSIRAM (Stadion Siliwangi)
- 24/08/2013 : SRIWIJAYA vs FC MITRA KUKAR (Stadion Gelora Sriwijaya, Jakabaring)
- 24/08/2013 : GRESIK UNITED vs PS BARITO (Stadion Petrokimia Gresik)
- 25/08/2013 : PERSITA vs PERSIDAFON (Stadion Mashud Wisnusaputra)
- 25/08/2013 : PELITA JAYA vs PERSISAM (Stadion Siliwangi)
- 25/08/2013 : AREMA INDONESIA vs PERSIBA BALIKPAPAN (Stadion Kanjuruhan)
- 26/08/2013 : PSPS vs PERSIJA (Stadion Kuantan Singingi Sport Center)
- 27/08/2013 : PERSELA vs PERSIWA (Stadion Surajaya)
- 27/08/2013 : PERSEPAM MU vs PERSIPURA (Stadion Gelora Bangkalan)
- 28/08/2013 : PELITA JAYA vs MITRA KUKAR (Stadion Siliwangi)
- 29/08/2013 : SRIWIJAYA FC vs PERSISAM (Stadion Gelora Sriwijaya, Jakabaring)
Bulan: September 2013
- 03/09/2013 : PS BARITO vs PELITA JAYA (Stadion Indrasari Martapura)
- 03/09/2013 : PERSIBA BALIKPAPAN vs SRIWIJAYA FC (Stadion Persiba, Komplek Pertamina Parikesit)
- 03/09/2013 : MITRA KUKAR vs PSPS (Stadion AJI IMBUT)
- 03/09/2013 : PERSISAM vs PERSIJA (Stadion Segiri Samarinda)
- 03/09/2013 : PERSIPURA vs PERSIB (Stadion Mandala)
- 03/09/2013 : PERSIWA vs PERSITA (Stadion Pendidikan)
- 03/09/2013 : PERSIRAM vs GRESIK UNITED (Stadion  Wombik)
- 03/09/2013 : PERSIDAFONvs  AREMA INDONESIA (Stadion BARNABAS YOUWE)
- 07/09/2013 : PERSEPAM MU vs PERSELA (Stadion Gelora Bangkalan)
- 07/09/2013 : PS BARITO vs SRIWIJAYA FC (Stadion Indrasari Martapura)
- 07/09/2013 : PERSIBA BALIKPAPAN vs PELITA JAYA (Stadion Persiba, Komplek Pertamina Parikesit)
- 07/09/2013 : MITRA KUKAR vs PERSIJA (Stadion AJI IMBUT)
- 07/09/2013 : PERSISAM vs PSPS (Stadion Segiri Samarinda)
- 07/09/2013 : PERSIPURA vs PERSITA (Stadion Mandala)
- 07/09/2013 : PERSIWA vs PERSIB (Stadion Pendidikan)
- 07/09/2013 : PERSIRAM vs AREMA INDONESIA (Stadion Stadion Wombik)
- 07/09/2013 : PERSIDAFON vs GRESIK UNITED (Stadion BARNABAS YOUWE)












STANDARISASI SIMPLISIA DAN EKSTRAK

PENGERTIAN
STANDARISASI adalah proses dalam penetapan atau merumuskan dan merevisi standar yang dilaksanakan secara tertib.standar adalah sesuatu yang dilakukan dan disusun berdasarkan konsesus semua pihak terkait dengan memperhatikan syarat-syarat kesehatan, keamanan, keselamatan lingkungan, berdasarkan pengalaman, perkembangan masa kini dan masa yang akan datang untuk memperoleh manfaat yang sebesar-besarnya
STANDARISASI DALAM PENETAPAN TEKNOLOGI
Ø Pre-Farm
Ø On-Farm
Ø Off-Farm
Ø Teknologi panca panen
Ø Teknologi ekstrak standar
Ø Teknologi pengujian khasiat dan toksisitas
Ø Teknologi produksi obet herbal
3. Standarisasi simplisia
Syarat yang harus dipenuhi antara lain kemurnian simplisia, tidak mengandung pestisida berbahaya, logam berat, dan senyawa toksik dan beberapa persyaratan lain dalam Farmakope Indonesia.
4. Standarisasi ekstrak
Kegunaan ekstrak obat terstandar antara lain memepertahankan konsistensi kandungan senyawa aktif batch yang diproduksi, pemekatan kandungan senyawa aktif pada ekstrak

Parameter yang ditetapkan dalam standarisasi ekstrak antara lain: parameter non spesifik dan parameter spesifik.
Parameter non spesifik yaitu susut pengeringan dan bobot jenis, kadar air, kadar abu, sisa pelarut, residu pestisida
Parameter spesifik yaitu identitas, organoleptik, senyawa terlarut pada pelarut polar dan non polar serta profil kromatografi.

5. Herbal terstandar dan fitofarmaka
Yang harus diperhatikan dalam pemeriksaan mutu simplisisa adalah
a. Simplisis harus memenuhi persyaratan umum edisi terakhir dari buku-buku acuan yang dikeluarkan oleh Departemen Kesehatan RI
b. Terdapat simplisia pembanding yang setiap periode harus diperbaharui.
c. Dilakukan pemeriksaan mutu fisi secara tepat.
d. Dilakukan pemeriksaan secara lengkap seperti pemeriksaan organolepti, makrokospis, mikrokospis, pemeriksaan fisika, kimiawi, kromatografi.
6. Parameter standarisasi
Parameter standarisasi antara lain:
• Organoleptik
Pemeriksaan meliputi warna, bau, dan rasa.
• Makrokospis
Pemeriksaan dengan dilihat secara langsung, dapat juga dengan bantuan kaca pembesar
• Mikrokosis
Pemeriksaan dengan melihat jaringan sel simplisia dibawah mikroskop
• Fluoresensi
Uji ini dapat dilakukan terhadap ekstrak, atau larutan yang dibuat dari simplisia
• Kelarutan
Dilakukan pada simplisia yang berupa eksudat tanaman
• Reaksi warna , pengendapan, dan reaksi lain
Pada reaksi warna dapat dilakukan pada simplisia yang telah diserbuk
Pada reaksi pengendapan dilakukan pada ekstrak larutan simplisia yang jernih.
• Kromatografi
Cara ini mempunyai kepekaan yang tinggi, cepat, sederhana dan murah.
• Penetapan kadar
Syarat untuk dapat diterapkannya pengujian yang berupa zat ini adalah telah diketahui secara pasti kadar minimal zat berkhasiat yang harus dikandung oleh simplisia
• Cemaran mikroba dan aflatoksin
Seperti Aspergillus flavus, merupakan mikroba jamur yang tidak berbahaya, tetapi metabolit aflatoksinnya menyebabkan keracunan.
• Cemaran logam berat
Seperti cemaran hydrogen sulfida tidak boleh melebihi batas logam berat pada monografi yang dinyatakan sebagai timbal

NUTRISI PARENTERAL


LATAR BELAKANG
Penderita dengan trauma yang besar, sakit berat atau sepsis mengalami peningkatan kebutuhan energi, peningkatan katabolisme disertai kehilangan massa tubuh yang cepat. Meskipun pemberian nutrisi konvensional mampu dengan baik mengatasi malnutrisi biasa, bahkan hiperalimentasi ternyata gagal mengatasi perubahan metabolik terhadap pasien-pasien seperti diatas. Penurunan berat badan, kehilangan otot yang mengakibatkan keseimbangan nitrogen yang negatif tetap saja terjadi, berapapun jumlah nutrisi yang diberikan. Hal ini karena respons metabolik pada pasien sakit kritis, trauma hebat dan atau disertai tindakan operasi dan sepsis sangat berbeda dengan dengan penderita malnutrisi/starvasi (kekurangan gizi akibat intake yang kurang). Selama beberapa dekade terakhir ini jumlah energi yang diberikan pada pasien sepsis atau sakit berat termasuk penderita trauma dengan SIRS justru menurun, karena telah dibuktikan bahwa kebutuhan energi pasien tidaklah jauh berbeda dengan pasien normal. Hipermetabolisme yang timbul pada kenyataannya diimbangi dengan aktifitas fisik yang menurun. Oleh karena itu strategi untuk mengatasi kehilangan otot dan keseimbangan nitrogen yang negatif adalah mengatasi penyebab hipermetabolisme dan memberi tunjangan nutrisi yang adekwat dalam kualitas bukan kwantitas. Pemahaman penyebab terjadinya hipermetabolisme ini berarti adalah pemahaman yang jelas dari respons metabolik. Respons ini terkait dengan berbagai reaksi akibat adanya trauma, seperti neuroendokrin, imunologis dan mencakup berbagai macam mediator inflamasi.Nutrisi seperti halnya oksigen dan cairan senantiasa dibutuhkan oleh tubuh. Penderita yang tidak dapat makan atau tidak boleh makan harus tetap mendapat masukan nutrisi melalui cara enteral (pipa nasogastrik) atau cara parentral (intravena). Nutrisi parenteral tidak menggantikan fungsi alamiah usus, karena itu hanya merupakan jalan pintas sementara sampai usus berfungsi normal kembali. Tehnik nutrisi parenteral memang tidak mudah dan penuh liku-liku masaalah biokimia dan fisiologi. Juga harga relatif mahal tetapi jika digunakan dengan benar pada penderita yang tepat, pada akhirnya akan dapat dihemat lebih banyak biaya yang semestinya keluar untuk antibiotik dan waktu tinggal dirumah sakit .Contoh kesalahan yang masih banyak ditemukan di rumah sakit yaitu Pemberian protein tanpa kalori karbohidrat yang cukup dan Pemberian cairan melalui vena perifer dimana osmolaritas cairan tersebut lebih dari 900 m Osmol yang seharusnya melalui vena sentral.1,2 Jika krisis katabolisme kecil sedang tubuh mempunyai cukup cadangan tidak timbul masalah apapun. Penderita dewasa mudah sehat dengan status gisi yang baik, dapat menjalani pembedahan, puasa 5 –7 hari setelah operasi sembuh dan pulang dengan selamat hanya dengan kerugian penurunana berat badan. Tetapi pada kenyataannya lebih banyak penderita yang kondisi awalnya sudah jelek ( berat badan kurang, kadar albumin < 3,5 gr/dl), untuk penderita ini puasa pasca bedah / pasca trauma 5 – 7 hari hanya mendapat infus elektrolit sudah cukup untuk mencetuskan hipoalbuminemia, hambatan penyenbuhan luka , penurunan daya tahan tubuh sehingga infeksi mudah menyebar. Sehingga banyak diantara penderita pasca bedah laparotomi karena perforasi ileum ( typhus abdominalis ) , invaginasi , volvulus, atau hernia inkarserata kemudian mengalami kebocoran jahitan usus yang menyebabkan peritonitis atau enterofistula ke kulit . Dengan bantuan nutrisi yang baik penyulit-penyulit fatal ini dapat dihindari
     Rumusan Masalah
·         Apa itu nutrisi parenteral?
·         Apakah indikasi pemberian nutrisi parenteral?
·         Apakah komplikasi pemberian nutrisi parenteral?
·         Apa sajakah hal yang perlu diperhatikan dalam pemberian  nutrisi parenteral?
·         Bagaimanakah cara pengelolaan nutrisi parenteral?
·         Bagaimanakah cara monitoring pasien dengan nutrisi parenteral?
1.3  Tujuan
·         Mengetahui pengertian dari nutrisi parenteral
·         Mengetahui indikasi dan juga komplikasi nutrisi parenteral
·         Mengetahui hal yang perlu diperhatikan dalam pemberian nutrisi parenteral
·         Mengetahui pengelolaan dan memonitoring nutrisi parenteral
2.1 Konsep Umum
Nutrisi Parenteral adalah suatu bentuk pemberian nutrisi yang diberikan langsung melalui pembuluh darah tanpa melalui saluran pencernaan. Para peneliti sebelumnya menggunakan istilah hiperalimentasi sebagai pengganti pemberian makanan melalui intravena, dan akhirnya diganti dengan istilah yang lebih tepat yaitu Nutrisi Parenteral Total, namun demikian secara umum dipakai istilah Nutrisi Parenteral untuk menggambarkan suatu pemberian makanan melalui pembuluh darah.
Berdasarkan cara pemberian Nutrisi Parenteral dibagi atas (ASPEN, 1995) :
Nutrisi Parenteral Sentral.
Nutrisi Parenteral Perifer
                                                                             
Pemberian nutrisi parenteral secara rutin tidak direkomendasikan pada kondisi-kondisi klinis sebagai berikut :
  1. Pasien-pasien kanker yang sedang menjalankan terapi radiasi dan kemoterapi.
  2. Pasien-pasien preoperatif yang bukan malnutrisi berat.
  3. Pankreatitis akuta ringan.
  4. Kolitis akuta.
  5. AIDS.
  6. Penyakit paru yang mengalami eksaserbasi.
  7. Luka bakar.
  8. Penyakit-penyakit berat stadium akhir (end-stage illness).
Pemberian nutrisi hanya efektif untuk pengobatan gangguan nutrisi bukan untuk penyebab penyakitnya.
Status nutrisi basal dan berat ringannya penyakit memegang peranan penting dalam menentukan kapan dimulainya pemberian nutrisi parenteral. Sebagai contoh pada orang-orang dengan malnutrisi yang nyata lebih membutuhkan penanganan dini dibandingkan dengan orang-orang yang menderita kelaparan tanpa komplikasi. Pasien-pasien dengan kehilangan zat nutrisi yang jelas seperti pada luka dan fistula juga sangat rentan terhadap defisit zat nutrisi sehingga membutuhkan nutrisi parenteral lebih awal dibandingkan dengan pasien-pasien yang kebutuhan nutrisinya normal.
Secara umum, pasien-pasien dewasa yang stabil harus mendapatkan dukungan nutrisi 7 sampai dengan 14 hari setelah tidak mendapatkan nutrisi yang adekuat sedangkan pada pasien-pasien kritis, pemberian dukungan nutrisi harus dilakukan dalam kurun waktu 5 sampai dengan 10 hari (ASPEN, 2002).
Nutrisi Parenteral pada pasien anak-anak diberikan lebih awal dibandingkan dengan pasien-pasien dewasa, biasanya 1 hari setelah lahir pada neonatus dan bayi dengan berat badan lahir yang rendah, dan antara 5 sampai 7 hari bagi anak-anak yang lebih dewasa yang tidak dapat mencukupi kebutuhan nutrisinya hanya melalui oral maupun enteral (ASPEN, 2002; Ziegler et al, 2002).

2.2 Indikasi Nutrisi Parenteral :
  1. Gangguan absorpsi makanan seperti pada fistula enterokunateus, atresia intestinal, kolitis infektiosa, obstruksi usus halus.
  2. Kondisi dimana usus harus diistirahatkan seperti pada pankreatitis berat, status preoperatif dengan malnutrisi berat, angina intestinal, stenosis arteri mesenterika, diare berulang.
  3. Gangguan motilitas usus seperti pada ileus yang berkepanjangan, pseudo-obstruksi dan skleroderma.
  4. Kondisi dimana jalur enteral tidak dimungkinkan seperti pada gangguan makan, muntah terus menerus, gangguan hemodinamik, hiperemesis gravidarum.
2.3 Jenis-jenis cairan nutrisi parenteral
ASERING
Indikasi:
Dehidrasi (syok hipovolemik dan asidosis) pada kondisi: gastroenteritis akut, demam berdarah dengue (DHF), luka bakar, syok hemoragik, dehidrasi berat, trauma.
Komposisi:
Setiap liter asering mengandung:
  • Na 130 mEq
  • K 4 mEq
  • Cl 109 mEq
  • Ca 3 mEq
  • Asetat (garam) 28 mEq
Keunggulan:
    1. Asetat dimetabolisme di otot, dan masih dapat ditolelir pada pasien yang mengalami gangguan hati
    2. Pada pemberian sebelum operasi sesar, RA mengatasi asidosis laktat lebih baik dibanding RL pada neonatus
    3. Pada kasus bedah, asetat dapat mempertahankan suhu tubuh sentral pada anestesi dengan isofluran
    4. Mempunyai efek vasodilator
    5. Pada kasus stroke akut, penambahan MgSO4 20 % sebanyak 10 ml pada 1000 ml RA, dapat meningkatkan tonisitas larutan infus sehingga memperkecil risiko memperburuk edema serebral
KA-EN 1B
Indikasi:
  1. Sebagai larutan awal bila status elektrolit pasien belum diketahui, misal pada kasus emergensi (dehidrasi karena asupan oral tidak memadai, demam)
  2. < 24 jam pasca operasi
  3. Dosis lazim 500-1000 ml untuk sekali pemberian secara IV. Kecepatan sebaiknya 300-500 ml/jam (dewasa) dan 50-100 ml/jam pada anak-anak
  4. Bayi prematur atau bayi baru lahir, sebaiknya tidak diberikan lebih dari 100 ml/jam
KA-EN 3A & KA-EN 3B
Indikasi:
  1. Larutan rumatan nasional untuk memenuhi kebutuhan harian air dan elektrolit dengan kandungan kalium cukup untuk mengganti ekskresi harian, pada keadaan asupan oral terbatas
  2. Rumatan untuk kasus pasca operasi (> 24-48 jam)
  3. Mensuplai kalium sebesar 10 mEq/L untuk KA-EN 3A
  4. Mensuplai kalium sebesar 20 mEq/L untuk KA-EN 3B
KA-EN MG3
Indikasi :
  1. Larutan rumatan nasional untuk memenuhi kebutuhan harian air dan elektrolit dengan kandungan kalium cukup untuk mengganti ekskresi harian, pada keadaan asupan oral terbatas
  2. Rumatan untuk kasus pasca operasi (> 24-48 jam)
  3. Mensuplai kalium 20 mEq/L
  4. Rumatan untuk kasus dimana suplemen NPC dibutuhkan 400 kcal/L
KA-EN 4A
Indikasi :
  1. Merupakan larutan infus rumatan untuk bayi dan anak
  2. Tanpa kandungan kalium, sehingga dapat diberikan pada pasien dengan berbagai kadar konsentrasi kalium serum normal
  3. Tepat digunakan untuk dehidrasi hipertonik
Komposisi (per 1000 ml):
  • Na 30 mEq/L
  • K 0 mEq/L
  • Cl 20 mEq/L
  • Laktat 10 mEq/L
  • Glukosa 40 gr/L
KA-EN 4B
Indikasi:
  1. Merupakan larutan infus rumatan untuk bayi dan anak usia kurang 3 tahun
  2. Mensuplai 8 mEq/L kalium pada pasien sehingga meminimalkan risiko hipokalemia
  3. Tepat digunakan untuk dehidrasi hipertonik
Komposisi:
    • Na 30 mEq/L
    • K 8 mEq/L
    • Cl 28 mEq/L
    • Laktat 10 mEq/L
    • Glukosa 37,5 gr/L
Otsu-NS
Indikasi:
  1. Untuk resusitasi
  2. Kehilangan Na > Cl, misal diare
  3. Sindrom yang berkaitan dengan kehilangan natrium (asidosis diabetikum, insufisiensi adrenokortikal, luka bakar)
Otsu-RL
Indikasi:
  1. Resusitasi
  2. Suplai ion bikarbonat
  3. Asidosis metabolik
MARTOS-10
Indikasi:
  1. Suplai air dan karbohidrat secara parenteral pada penderita diabetik
  2. Keadaan kritis lain yang membutuhkan nutrisi eksogen seperti tumor, infeksi berat, stres berat dan defisiensi protein
  3. Dosis: 0,3 gr/kg BB/jam
  4. Mengandung 400 kcal/L
AMIPAREN
Indikasi:
  1. Stres metabolik berat
  2. Luka bakar
  3. Infeksi berat
  4. Kwasiokor
  5. Pasca operasi
  6. Total Parenteral Nutrition
  7. Dosis dewasa 100 ml selama 60 menit
AMINOVEL-600
Indikasi:
  1. Nutrisi tambahan pada gangguan saluran GI
  2. Penderita GI yang dipuasakan
  3. Kebutuhan metabolik yang meningkat (misal luka bakar, trauma dan pasca operasi)
  4. Stres metabolik sedang
  5. Dosis dewasa 500 ml selama 4-6 jam (20-30 tpm)
PAN-AMIN G
Indikasi:
  1. Suplai asam amino pada hiponatremia dan stres metabolik ringan
  2. Nitrisi dini pasca operasi
  3. Tifoid
2.4 Pengelolaan nutrisi Parenteral
·         Kebutuhan Biologik Normal:
Kalori: 25-30 kcal/BB/hari (mis.BB 70 kg = 1750-2100). Sumber kalori ini terbagi berdasarkan sumbernya sebagai berkut:
            50% = karbohidrat
            30% = protein
            20% = lemak
·         KEBUTUHAN ENERGI
Energi expanditure harus dihitung agar keseimbangan nitrogen yang lebih baik dapat dicapai dan dipertahankan. Metode yang digunakan untuk menghitung kebutuhan energi ada dua cara yaitu dengan rumus Harris-Benedict dan indirect-calorimetry dengan expired gas analysis.
Harris-Benedict mengkalkulasikan kebutuhan energy seseorang dalam keadaan istirahat, nonstres, setelah puasa overnigt. Pada keadaan metabolic-stress, maka harus dikalikan stress faktor.
Rumus Harris - Benedict.
Pr. BEE = 665 + 9,6 BB + 1,7 TB - 4,7 U
Lk BEE = 66 + 13,7 BB + 5 TB - 6,6 U
BEE = K cal/ hari BB: kg TB: cm U ; Thn
Perhitungan diatas mungkin sulit diaplikasikan maka untuk penggunaan klinis sehari-hari nilai BEE = 25 -30 k cal/Kg/hari tidak jauh berbeda dengan nlai yang didapat bila kita menggunakan rumus Harris Benedict.
Indirect-calorimetry.
Walaupun memberi hasil yang lebih akurat tetapi oleh karena membutuhkan pemeriksaan laboratorium, teknologi dan mahal maka jarang digunakan untuk perhitungan sehari-hari.
·         KARBOHIDRAT SEBAGAI SUMBER ENERGI
Kebutuhan Karbohidrat: 100-200 gram/ hari. Beberapa hal yang perlu diingat tentang manfaat karbohidrat yaitu:
Ø  Mengurangi katabolisme protein
Ø  Mengurangi penumpukan keton bodies akibat metabolisme fat.
Ø  1 gram karbohidrat        = 4,1 kcal
Ø  1 gram fat                      = 9,3 kcal
Jika karbohidrat hanya berasal dari cairan dektrose 5% atau 10% maka dalam :
            1000 cc D5      = 50 gram        = 205 kcal
            1000 cc D10    = 100 gram      = 410 kcal
Dapat dilihat bahwa pemenuhan kalori hanya dari larutan dextrose dengan isoosmolaritas saja tidak cukup, dengan demikian perlu tambahan kalori dari sumber lain misalnya emulsi lemak atau dengan karbohidrat jenis lain atau dengan konsentrasi yang lebih tinggi. Kebutuhan kalori ini perlu juga disesuaikan dengan:
·       Jumlah kebutuhan cairan harian (maintenance)
·       Kebutuhan elektrolit terutama Na+ dan K+
·       Protein dan lemak
·       Osmolaritas yang dapat ditoleransi vena perifer yaitu < 800 mOsm.
Suatu hal yang sangat penting dalam pemberian dekstrose/glukose adalah karbohidrat jenis ini bersifat insulin dependent. Dengen demikian pemberiannya harus dimulai dengan konsentrasi yang rendah dan ditingkatkan secara perlahan dan harus merata dalam 24 jam. Penghentian pemberian dextrose secara mendadak atau tidak teratur dapat menyebabkan kadar gula darah yang turun tiba-tiba. Penjelasan hal ini adalah sebagai berikut; saat pemberian dekstrose konsentrasi tinggi kadar insulin juga tinggi dan saat konsentrasi pemberian diturunkan, insulin yang tinggi (overshoot insulin) dapat menyebabkan hipoglikemia akut. Bila ada ketidakmampuan insulin daat terjadi hiperglikema. R/ Triofusin yang mengandung dextrose, fruktose dan xylitol, jarang menyebabkan hiperglikemia ataupun tambahan insulin.

·         EMULSI LEMAK INTRAVENA
Pemberian lemak intravena selain sebagai sumber asam lemak esensial (terutama asam linoleat) juga sebagai subtrat sumber energi pendamping karbohidrat terutama pada kasus stress yang meningkat. Bila lemak tidak diberikan dalam program nutrisi parenteral total bersama subtrat lainnya maka defisiensi asam lemak rantai panjang akan terjadi kira-kira pada hari ketujuh dengan gejala klinik bertahan sekitar empat minggu. Untuk mencegah keadaan ini diberikan 500 ml emulsi lemak 10 ml paling sedikit 2 kali seminggu. Asam lemak esensial berperan dalam fungsi platelet , penyembuhan luka, sintesa prostaglandin dan immunocompetence. Oleh karena ada keuntungan bila diberikan bersama-sama dengan glikosa sebagai sumber energi dianjurkan 30 -40 % dari total kalori diberikan dari lemak. Ada bukti infus lemak merata 24 jam lebih baik dan lebih dipilih dibanding pemberian intermitten. Direkomendasikan untuk tidak memberikan > 60% kalori total diambil dari subtrat lemak. Sebagai pegangan jangan berikan porsi lemak > 2 gr / kg BB /hari. Sebaiknya lakukan pemeriksaan kadar triglised plasma sebelum pemberian emulsi lemak intravena sebagai data dasar .
Preparat emulsi lemak yang beredar ada dua jenis, konsetrasi 10% ( 1 k cal /ml ) dan 20 % ( 2 k cal / ml ) dengan osmolalityas 270 - 340 m Osmol /L sehingga dapat diberikan melalui perifer.
Kontra indikasi absolut infus emulsi lemak adalah trigliserit 500 mr/l ,Kolesterol 400 mg/l . kontraindikasi rtelatis : Trigeliderit 300 - 500 mg/l. Kolesterol 300 - 400 mg/l ganggguan berat faal ginjal dan hepar .
Contoh larutan lemak Misalnya R/Ivelip. Larutan ini tersedia dalam beberapa kemasan dengan konsentrasi 10% dan 20%. Satu liter larutan 20% mengandung 2000 kcal dengan osmolaritas yang rendah yaitu 270 mOsm. Pada botol 250 cc yang mengandung 50 gram lemak mengandung 500 kcal dengan osmolaritas yang sama. Larutan 20% dengan kemasan 250 cc atau 100 cc lebih disukai oleh karena mudah dalam pengaturannya.

·         PROTEIN / ASAM AMINO
Selain kalori yang dipenuhi dengan karbohidrat dan lemak , tubuh masih memerlukan asam amino untuk regenerasi sel , enzym dan visceral protein. Pemberian protein untuk menjaga balance nitrogen positif, dimana protein berfungsi untuk regenerasi sel, enzim, dan berbagai reaksi biologis dalam tubuh. Untuk itu diperlukan 1 gram /BB/ hari. Yang paling diperlukan L-asam amino, oleh karena proses pembentukan protein lebih cepat. Perlu diingat larutan asam amino juga mengandung karbohidrat dan elektrolit. Pemberian asam amino/protein saja tanpa diberikan kebutuhan kalori, menyebabkan asam amino dirobah menjadi energi melalui jalur glukoneogenesis. Dengan demikian pada pemberian asam amino yang bertujuan menjaga balance nitrogen positif, perlu ada ”perlindungan”  kalori 25 kcal tiap 1 gram asam amino. Misalnya pada pemberian asam amino/protein 50 gram, dibutuhkan 1200 kcal atau 300 gram karbohidrat. Jika asam amino bertujuan sebagai “nitrogen sparing effect” dimana menjaga agar protein viscera atau otot tidak dirobah menjadi kalori, jadi balance nitrogen sama dengan nol, maka tidak perlu diberikan kalori.
            Larutan asam amino pada umumnya bersifat hiperosmotik, oleh karena itu pada pemberian melalui vena perifer perlu dilakukan pengenceran misalnya dengan dekstrose, atau dipilih asam amino dengan konsentrasi rendah. Contoh yang ada dipasaran R/ Aminofusin L-600 dimana kandungan tiap 1000 cc sebagai berikut:
            Asam amino    = 50 gram
            Karbohidrat     = 100 gram
            Na+                  = 40 mmol
            K+                    = 30 mmol
            Osmolaritas     = 1.100 mOsm
R/  Pan Amin G:
            Asam amino    = 27,2 gram
            Karbohidrat     = 50 gram
            Na+ dan K+      = tidak ada
            Osmolaritas     = 507 mOsm

2.5 Hal yang harus diperhatikan selama pemberian
            Pemberian nutrisi parenteral umumnya dimulai pada hari ke III pasca-bedah/trauma. Jika keadaan membutuhkan koreksi nutrisi cepat, maka pemberian paling cepat 24 jam pasca-trauma/bedah. Jika keadaan ragu-ragu dapat dilakukan pemeriksaan kadar gula. Jika kadar gula darah < 200 mg/dl. pada penderita non diabetik, nutrisi parenteral dapat dimulai.
Nutrisi parenteral tidak diberikan pada keadaan sebagai berikut:
·       24 jam pasca-bedah/trauma
·       gagal napas
·       shock
·       demam tinggi
·       brain death (alasan cost-benefit)
Vena perifer yang dipilih sebaiknya pada lengan, oleh karena pemberian melalui vena tungkai bawah resiko flebitis dan trombosis vena dalam lebih besar. Seperti telah dijelaskan diatas bahwa karbohidrat diperlukan sebagai sumber kalori. Dalam pemenuhan kalori adalah suatu keharusan dan multak ada dekstrose, sehingga mengurangi proses glukoneogenesis. Sebagai sumber kalori lain adalah emulsi lemak. Jika akan diberikan emulsi lemak sebaiknya terbagi sama banyak dalam hal jumlah kalori. Misalnya dibutuhkan jumlah kalori 1200 maka perhitungannya sebagai berikut:
            600 kcal           = glukosa 150 gram
            600 kcal           = fat 70 gram
Kombinasi ini menghindari keadaan hiperosmolar dan hiperglikemia. Pemberian emulsi lemak harus hati-hati dan sebaiknya diberikan seminggu sekali. Lebih baik jika dilakukan pemeriksaan fungsi hepar secara teratur. 

Contoh:
Hari I  : (masa stabilisasi) cukup diberikan kristaloid (RL atau Ringer Asetat)
            Hari II : Triofusin 500 sebanyak 1500 cc + intrafusin 3,5% 500 cc maka:
                        Cairan            : 2000 cc
                        Asam amino   : 17,5 gram
                        Energi             : 870 kcal
                        Na+                  : 30,8 mEq
                        K+                   : 15 mEq
                        Osmolaritas    : 745 mOsm
Data ini menunjukan kekurangan natrium dan kalium. Untuk itu dapat ditambahkan Kcl 15-20 cc (15-20 mEq) atau sesuai data laboratorium, sedangkan natrium dapat ditambahkan NaCl 3% 200 cc yang mengandung 105 mEq Na+. NaCl 3%=513 mEq Na+/L

Hari III           : Triofusin 500 sebanyak 1500 cc + intrafusin 3,5% 1000 cc + Ivelip    10% 100 cc.
Contoh ini dapat dimodifikasi dengan mudah sesuai kebutuhan. Perlu diingat larutan yang mengandung dektrose harus diberikan terus-menerus. Dengan demikian dapat dipergunakan stop-cock sehingga cairan lain yang daat diberikan selang seling. Ketrampilan kita dalam pemberian nutrisi ini perlu disertai dengan komposisi berbagai jenis cairan yang ada dipasaran termasuk osmolaritasnya.

KONSEP YANG PERLU DISAMAKAN PADA PARENTERAL NUTRISI
1.Menggunakan vena perifer untuk cairan pekat.
Osmolritas plasma 300 mOsmol . Vena perifer dapat menerima sampai maksimal 900 mOsmol . Makin tinggi osmolaritas (makin hipertonis) maka makin mudah terjadi tromphlebitis, bahkan tromboembli. Untuk cairan > 900 - 1000 mOsm, seharusnya digunakan vena setrral (vena cava, subclavia, jugularis) dimana aliran darah besar dan cepat dapat mengencerkan tetesan cairan NPE yang pekat hingga tidak dapat sempat merusak dinding vena. Jika tidak tersedia kanula vena sentral maka sebaiknya dipilih dosis rendah (larutan encer) lewat vena perifer, dengan demikian sebaiknya sebelum memberikan cairan NPE harus memeriksa tekanan osmolaritas cairan tersebut ( tercatat disetiap botol cairan ) Vena kaki tidak boleh dipakai karena sangat mudah deep vein trombosis dengan resiko teromboemboli yang tinggi.
2. Memberikan protein tanpa kalori karbohidrat yang cukup.
Sumber kalori yang utama dan harus selalu ada adalah dektrose. Otak dan eritrosit mutlak memerlukan glukosa setiap saat. Jika tidak tersedia terjadi gluneogenesis dari subtrat lain. Kalori mutlak dicukupi lebih dulu. Diperlukan deksrose 6 gram /kg.hari (300 gr) untuk kebutuhan energi basal 25 kcal/kg. Asam amino dibutuhkan untuk regenerasi sel, sintesis ensim dan viseral protein. Tetapi pemberian asam amino harus dilindungi kalori, agar asam amino tersebut tidak dibakar menjadi energi (glukoneogenesis) Tiap gram Nitrogen harus dilindungi 150 kcal berupa karbohidrat. Satu gram Nitrogen setara 6,25 gram protetin. Protein 50 gr memerlukan ( 50 : 6,25 ) x 150 k cal = 1200 kcal atau 300 gram karbohidrat. Kalori dari asam amino itu sendiri tidak ikut dalam perhitungan kebutuhan kalori .
Jangan memberikan asam amino jika kebutuhan kalori belum dipenuhi
3.Tidak melakukan perawatan aseptik.
Penyulit trombplebitis karena iritasi vena sering diikuti radang/ infeksi. Prevalensi infeksi berkisar antara 2-30 % Kuman sering ditemukan adalah flora kulit yang terbawa masuk pada penyulit atau ganti penutup luka infus

2.6 Komplikasi dan Monitoring / Pemantauan penderita
Kemajuan dan kemunduran keadaan umum penderita dipantau setiap harinya, termasuk keseimbangan cairan dan elektrolitnya (bila fasilitas ada).  Pemberian terapi intravena menghadapkan pasien dengan berbagai risiko komplikasi lokal atau sistemik.  Komplikasi lokal seperti flebitis, infiltrasi dan penyumbatan kanula terjadi lebih sering daripada komplikasi sistemik yang mencakup hiperglikemia, septikemia, kelebihan beban sirkulasi dan emboli. Oleh karena itu, pemantauan dan perawatan kateter merupakan komponen penting dalam pemberian cairan intravena.
1. PEMANTAUAN LOKASI PERIFER
Parameter yang harus dipantau meliputi: wadah cairan, selang infus, laju pemberian, alat infus elektronik (jika digunakan), dressing, dan tempat insersi. Frekuensi pemantauan vena perifer tergantung pada terapi yang diresepkan, kondisi dan usia pasien. Tempat pemasangan infus harus dipantau setiap 1 sampai 2 jam. Pasien, anak, geriatri dan kritis memerlukan penilaian lebih sering. (1)
Wadah Larutan Infus
Penilaian sistemik berawal dari wadah cairan dan berlanjut ke selang infus sampai ke alat akses pembuluh darah dan tempat insersi. Jenis larutan dan obat yang ditambahkan dicocokkan dengan instruksi dokter dan informasi yang tercetak pada label wadah.  Wadah harus diberi label tanggal dan jam infus dipasang. Banyak cara bisa digunakan untuk memberi label jam infus digantung  dan laju infus. Stiker tidak boleh ditempel menutupi informasi yang tercetak pada wadah. Wadah tidak boleh diberi label dengan menulis dengan pena atau spidol, karena tinta bisa menembus plastik dan bocor ke larutan intravena. Selanjutnya perhatikan sisa larutan dalam wadah. Perawat menentukan berapa banyak cairan seharusnya tinggal dalam wadah berdasarkan laju pemberian yang diinstruksikan dan waktu yang ditunjukkan.  Kita harus menyadari bahwa infus set dari berbagai pabrik memiliki jumlah tetesan berbeda setiap ml (bisa 15 atau 20 tetes per ml). Jika anda berikan larutan infus dengan laju 20 tetes /menit menggunakan infus set 15 tetes/ml, maka ini sesuai dengan 80 ml per jam. Tampilan juga diperhatikan; harus jernih dan bebas dari kekeruhan dan partikel. Larutan dalam botol kaca membutuhkan infus set dengan ventilasi atau perlu jarum udara.
Selang Infus
Selang yang tepat harus dipasang dengan wadah dan pompa infus. Bila digunakan infus set biasa, ketinggian wadah sebaiknya antara 30 sampai 36 inci(76-100 cm) di atas pasien. Bila wadah ditinggikan, laju aliran akan bertambah. Laju aliran juga bisa berubah dengan perubahan posisi pasien. Jika tempat suntikan terletak di dekat daerah fleksi, setiap pasien menekuk lengan atau pergelangan tangan, laju aliran berubah sehingga menyebabkan hantaran cairan dan obat tidak tepat. Beberapa faktor lain bisa mengubah laju aliran, sebagai berikut:
  • Viskositas cairan : darah, emulsi lemak, atau larutan koloid (misal albumin dan dekstran). Mungkin perlu kanula lebih besar dan hindari vena kecil (misal vena punggung tangan)
  • Temperatur larutan: larutan dingin bisa menginduksi spasme vena dan memperlambat aliran
  • Infiltrasi, flebitis atau trombus



Dressing infus
Dressing dipantau untuk memastikan tetap kering, tertutup dan utuh. Dressing yang utuh berarti pinggir-pinggirnya rapat ke kulit. Jika dressing lembab atau integritasnya tidak baik maka harus segera diganti. Dewasa ini ada dressing transparan dan memiliki keuntungan cepat mendeteksi tanda dini flebitis dan infiltrasi.
Tempat insersi
Blanching
Blanching adalah keputihan mengkilat pada tempat insersi. Ini merupakan petunjuk adanya infiltrasi, atau kebocoran cairan ke jaringan. Jika ada kebocoran pada tempat insersi, pemasangan infus harus diulang. Pembahasan terpisah mengenai infiltrasi  dan flebitis telah diunggah pada situs ini dan bisa diakses.
2. PEMANTAUAN KOMPLIKASI METABOLIK
Komplikasi metabolik terkait dengan nutrisi parenteral bisa serius, tetapi bisa diminimalkan dengan pemantauan adekuat. Komplikasi metabolik akut mencakup defisiensi elektrolit, khususnya kalium, magnesium, fosfor dan kalsium. Defisiensi elektrolit ini lazim dijumpai namun bisa dicegah dengan pemantauan adekuat terhadap kadar plasma. Begitupula halnya dengan defisiensi trace element dan vitamin, khususnya tiamin.  Kelebihan glukosa bisa memperburuk hiperglikemia, yang diikuti dengan prognosis buruk setelah operasi jantung, infark miokard dan stroke. Hiperglikemia juga bisa mengganggu fungsi leukosit sehingga meningkatkan angka infeksi nosokomial. Hipertriglieridemia bisa meningkatkan risiko steatosis hepatis (perlemakan hati). Pemberian infus lipid selama kurun 4-8 jam bisa mengakibatkan hipertensi pulmoner. Trigliserida serum harus diukur sebelum memulai nutrisi parenteral dan sekali seminggu sesudahnya. Sebelum pemberian nutrisi parenteral, pasien dengan gagal ginjal lebih rentan terhadap uremia dan pada mereka dengan deplesi volume rentan terhadap asidosis metabolik. (2)
Pada artikel ini, hanya komplikasi metabolik akut yang disorot.
Definisi komplikasi metabolik akut yang terkait dengan terapi cairan/nutrisi parenteral (3)
a kadar > 2 kali nilai baseline normal mencerminkan kelebihan nutrien. Disadur dari  Buzbyetal. Am J Clin Nutr 1988;47:366–81
 
REKOMENDASI JADWAL PEMANTAUAN PASIEN YANG MENDAPAT NUTRISI PARENTERAL (4)
ALP, alkaline phosphatase; ALT, alanine transaminase; AST, aspartate transaminase; BUN, blood urea nitrogen; CBC, complete blood count
Periode sebelum tujuan nutrisi tercapai atau selama periode beum stabil.  ‡ Setelah stabil, tidak ada perubahan komposisi nutrien.
Hiperglikemia
Hiperglikemia adalah petanda independen dari prognosis buruk dalam berbagai setting klinis, termasuk sindrom koroner akut, bedah jantung, dan persalinan.
Pada pasien tanpa riwayat DM, hiperglikemia jarang diinduksi oleh glukosa parenteral bila laju pemberian maksimum 4 mg/kg/menit. (5)  Jika laju ini diterjemahkan kedalam  ml/kg/jam, ini sesuai dengan 2.4 ml glukosa 10%/kg/jam atau  3.2 ml glukosa 7.5% /kg/jam.
Oleh karena itu, larutan parenteral yang mengandung glukosa  7.5%  (misal Aminofluid®) tidak akan menginduksi hiperglikemia pada pasien 60 kg sepanjang laju pemberian 80 ml/jam  (yang jauh di bawah maksimum  192 ml/jam).
Risiko hiperglikemia meningkat dengan obat-obat : kortikosteroid, gatifloxacin, atypical antipsychotics (dengan pengecualian  Abilify®), protease inhibitors, diuretik tiazid, niacin, lithium, rifampin, phenytoin, dan obat-obat injeksi yang dicampur ke larutan dekstrosa.
Hipertrigliseridemia
Pasien-pasien yang mendapat TPN perlu pemantauan kadar plasma lipid  (trigliserida) yang diukur sebelum dan selama memulai TPN. Ini memiliki kepentingan khusus pada pasien yang memiliki risiko tinggi untuk gangguan bersihan lemak, misal  hiperlipidemia, diabetes, sepsis, atau pasien dengan gangguan fungsi ginjal atau hati, dan pasien sakit kritis (7)
Sekarang ini ada kecenderungan meningkatkan rasio glukosa: lemak dari 50:50 menjadi 60:40 atau bahkan  70:30 total NPC, karena masalah-masalah yang dijumpai mengenai hiperlipidemia dan perlemakan hati, yang kadang-kadang diikuti oleh kolestasis dan pada sebagian pasien dapat berlanjut menjadi steatohepatitis non-alkoholik(Grade C). (8)
Kerugian-kerugian yang tepat dari perlemakan hati dan hipertrigliseridemia belum diketahui. Pada kepustakaan dipastikan bahwa hipertrigliseridemia merupakan faktor risiko untuk berkembangnya arteriosklerosis dan infusi akut dari emulsi lemak yang berisi trigliserida rantai panjang (long-chain triglyceride (LCT)) mengurangi kemampuan relaksasi pembuluh darah. Kekhawatiran utama bahwa infus lemak  bisa mengganggu respons imun tidak didukung oleh meta-analisis terbaru. Namun, banyak ahli menganjurkan menghindari kadar trigliserida lebih dari  5 mmol/dL, walaupun data yang mendukung kurang.  Bila kadar ini dicapai dianjurkan oleh banyak ahli di bidang ini untuk mengurangi kandungan lemak (terutama omega-6) pada nutrisi parenteral atau untuk sementara menghentikan lemak. Pada kasus defisit energi tidak dianjurkan menambah glukosa lebih banyak karena ini bisa melampaui kapasitas oksidasi pasien.
2.7 Penghentian Nutrisi Parental
Penghentian nutrisi parentral harus dilakukan dengan cara bertahap untuk mencegah terjadinya rebound hipoglkemia. Cara yang dianjurkan adalah melangkah mundur menuju regimen hari pertama. Sementrara nutrisi enteral dinaikkan kandungan subtratnya. Sesudah tercapai nutrisi enteral yang adekuat (2/3 dari jumlah kebutuhan energi total) nutrisi enteral baru dapat dihentikan.











BAB III
PENUTUP

3.1 Kesimpulan
Nutrisi Parenteral adalah suatu bentuk pemberian nutrisi yang diberikan langsung melalui pembuluh darah tanpa melalui saluran pencernaan. Nutrisi parenteral tidak bertujuan menggantikan kedudukan nutrisi enteral lewat usus yang normal. Segera jika usus sudah berfungsi kembali, perlu segera dimulai nasogastric feeding, dengan sediaan nutrisi enteral yang mudah dicerna.
Nutrisi parenteral dapat diberikan dengan aman jika megikuti pedoman yang tepat. Karena tubuh penderita perlu waktu adapatasi terhadap perubahan mekanisme baru maka selama penyesuaian tersebut jangan memberi beban yang berlebihan.
Pemantauan yang baik terhadap terapi cairan dan nutrisi parenteral paling tidak sama penting dengan pemilihan larutan intravena. Pencegahan dan pengenalan tanda dini komplikasi lokal dan metabolik akan memfasilitasi kesembuhan dan menghindari beban yang tidak perlu ditanggung oleh pasien.
.

3.2 Saran
Pada pemberian nutrisi parenteral, lakukan pemantauan yang tepat untuk menghindari komplikasi. Jika fungsi pencernaan pasien sudah normal lebih baik mencoba untuk memberikan nutrisi secara oral.